1月27日，国家医保局印发《按病种付费医疗保证经办办理规程（2025版）》，新版规程自印发之日起施行，旧版一起废止。

  -1- 一致标准办理流程：按病种付费包含病组付费(DRG)和病种分值付费(DIP)两种方法。完善1+3+N多层次医疗保证体系下的按病种付费经办办理，加强按病种付费与医疗服务价格变革、会集带量收购、医保目录商洽、商业健康稳妥、基金监管等作业的协同。

  -2- 数据搜集：加速全国一致的医保信息渠道落地使用，标准数据搜集，加强数据办理与安全办理，保证数据质量与安全。深化付出方法办理子系统DRG/DIP 相关功能模块使用，为按病种付费办理供给数据和渠道支撑。

  -3- 结算清算环节：树立预付准则，推动即时结算，结合多种要素展开年度清算，及时拨付资金。

  -4- 商洽洽谈：树立付出中心要素商洽洽谈机制，树立专家组供给技能支撑。

  -5- 特例单议机制针对特别病例，标准申报、审阅流程，保证特别医疗场景下参保患者权益和医保基金合理开销；

  预付金机制经过合理确认规划、结合查核调整并强化监管，缓解医疗机构金钱上的压力，保证医保服务安稳；

  商洽洽谈机制会聚多方代表共商付出中心要素，专家供给技能上的支撑，优化方针进步履行作用；

  定见搜集反应机制多渠道搜集定见、共享事例，为医保方针优化供给相关根据，进步办理精准度；

  数据揭露机制凭借数据作业组剖析要害数据并定时揭露，增强透明度，助力医疗机构办理与社会监督。

  上一年，国家医保局在广泛听取医疗机构定见的基础上，对169个城市的1亿多条病例数据来进行了统计剖析，构成并发布了DRG/DIP2.0版分组计划，要点对重症医学、血液、免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及联合手术、复合手术问题进行了优化完善，有用回应了临床诉求。一起，医保部分还明确要求当地树立完善特例单议、预付金、定见搜集、商洽洽谈和数据作业组等五大配套机制，促进医疗医保变革协同。

  到上一年12月，116个统筹区域现已提早上线版分组计划，其他统筹区域也都完成了细化分组、数据测算等准备作业，本年1月初准时切换分组版别。

  配套机制：70%以上的统筹区域树立了预付金机制，95%以上的统筹区域树立完善了特例单议、定见搜集、交流洽谈和数据作业组机制。